國家給開辦醫療機構“鬆了綁”,但在職醫生的診所夢依舊遙遠

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原標題:國家給開辦醫療機構“鬆了綁”,但在職醫生的診所夢依舊遙遠

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摘要:其中有一條信息是關於放寬了醫療機構申請人條件,在職醫務人員可辦醫。刪除了“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”的內容。此項變動意味著在職醫務人員可以申請開辦醫療機構了,國家對在職醫生申請開辦醫療機構終於“鬆綁”了,而且還鼓勵醫生自主創業,發揮醫師專業優勢。

2月28日,國家衛計委下發了“中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會令 第12號”,公布了國家衛生計生委關於修改〈醫療機構管理條例實施細則〉的決定》(以下簡稱《實施細則》)通過,自2017年4月1日起施行。

其中有一條信息是關於放寬了醫療機構申請人條件,在職醫務人員可辦醫。刪除了“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”的內容。

修改後,《實施細則》關於醫療機構設置申請人的條件,將重點圍繞醫療質量和安全,注重審查申辦者的辦醫條件和資質,有利於充分發揮醫師專業技術優勢,調動醫師自主創業積極性;有利於促進民間投資、加快社會辦醫發展;有利於進一步完善醫療服務體系,推動形成多元辦醫格局,更好的滿足群眾多元化的醫療需求。

此項變動意味著在職醫務人員可以申請開辦醫療機構了,國家對在職醫生申請開辦醫療機構終於“鬆綁”了,而且還鼓勵醫生自主創業,發揮醫師專業優勢。

在隨著公立醫院編製逐步備案製,醫務人員恢複了自由身份,並且在國家提倡多點執業下,一邊上班一邊開個診所的日子指日可待。

理想是美好的,現實是殘酷的!

從醫生多點執業政策說起

或許可以從醫生多點執業的政策,看出一些端倪!

當時是2009年,原衛生部已經在部分地區進行醫師多點執業的嚐試。2011年又發出通知《擴大醫師多點執業試點範圍的通知》。2014年1月26日,國家衛生計生委發布《關於醫師多點執業的若干意見(征求意見稿)》及解讀,這些政策總體方向在於:促進醫師合理流動;規範醫師多點執業;確保醫療質量和醫療安全。

緊接著,2014年1月,北京市衛生局起草了放開醫師多點執業的新方案,有望在全國領先多點執業,是目前全國範圍內最接近醫師自由執業理念的改革方案之一,不再把“原單位的批準”列入醫生多點執業審查條件。

據陝西日報的調查發現,截至2016年11月,在《陝西省醫師多點執業實施意見(試行)》出台近一年後,《西安市醫師多點執業管理辦法(試行)》發布。兩個月後,記者從西安市衛計委醫政醫管處了解到,目前僅有一人在辦理相關申請手續,另有一些人進行了谘詢。

事實上,2016年3月《陝西省醫師多點執業實施意見(試行)》發布之前,醫師多點執業已經在陝西展開試點。西安市2012年就曾鼓勵醫生到閻良區、周至縣進行多點執業,但基本無人申請。

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更為大膽的做法是深圳。它規定注冊醫師多點執業無需第一執業地點審核同意。

同年11月,醫米調研在頒布醫生多點執業後,針對全國不同地區4739名不同層次的執業醫師進行了相關調查,大約1/5的醫生聲稱自己有多點執業經曆。為什麼醫生可以選擇自由執業的時候,卻沉默了?卻不願意離開流動了?

多點執業最大的阻力來自第一執業醫院與醫生之間的利益衝突。在大醫院滿負荷運行的情況下,第一執業醫院自然希望醫生完全投入本院工作;另一方面,醫生難以舍棄公立醫院的各類福利。因為職稱評定、醫生的學術地位等,都需要在體製內完成。

最後的結果是,大多數的醫生要麼離職、創業,比如自己創辦醫生集團,或者加入互聯網醫療公司;要麼安於原狀。

在職醫生開診所的症結

那麼與多點執業相比,在職醫生開診所或醫院究竟面臨哪些問題?

首先是資金。

對於西醫而言,要成立一家私人診所,不可能隻由一名醫生組成,包括化驗、檢查的步驟怎麼辦?選地方、添設備、雇人,加起來是非常大的成本。真想開一家診所,有幾個醫生能夠擁有如此雄厚的財力支撐?

除非有企業投資,一般的醫生可能都不會考慮。即使有企業投資,醫生這個職業也屬於技術投入,能從中獲得的收益也不會很大。據了解,目前的私人診所基本都處在很難盈利的維持狀態。

由於國內目前沒有第三方檢驗檢查服務商,診所的經營範圍也十分有限。

其次是責任和風險如何應對也是難題。

不少醫生質疑,在公立醫院,如果出現了醫療事故,責任往往是整個科室甚至全院一同承擔,而私人診所是否有足夠的底氣來面對?配套的政策也亟需出台,如私人診所是否可以被納入醫保報銷範圍。

最後是醫生的精力。

以現在大的三甲醫院為例,一個普通的醫生平均一天接診百八十個患者算是正常水平,多的時候能達到200個左右,忙到沒時間喝水、吃飯、上廁所。雖然醫生理論上也是每天八小時、每周五天工作製,但實際上,一名一線醫生一年攢的幾十天的假,休息不成是很正常的事情。

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而公立醫院的名醫、專家,除了每天要坐診外,還有諸如做科研、帶學生、做演講、出席會議等多項事情要做,這也讓醫生們頗難兩全。

出去多點執業或是再開設診所,大部分都是退休醫生。在職的人真的擔心“有命掙錢沒命花”,所以目前多點執業或是開辦診所的幾乎都是退下來的老醫生。

他山之石:台灣診所林立

一直以來,台灣、香港的診所,是中國大陸醫療診所學習的標杆。凡是去過香港、台灣旅遊的人,對當地的診所總是印象深刻。

殊不知,曾經台灣也遇到了醫療體製的困境,自從提出全民健保後,對所有醫療機構一視同仁,民營醫療和診所才開始迅速發展。

現在的台灣,診所林立,大有大的規模,小有小的特色。公立大醫院看病排隊,工作人員常常給臉色看,私立診所隨時預約,前台MM漂亮又有耐心,醫生態度和善,價格還比大醫院便宜,所以更多人願意選擇診所就醫。

那麼,台灣地區的診所發展對於我們醫生開診所有哪些可以借鑒的呢?

1.台灣醫生開業非常簡單,從提出申請到拿到執照隻需要三五天,所以診所很多。

2.口碑宣傳,努力提高醫療品質,不做惡意競爭。在台灣有一個診所,它開了十幾年,很不起眼,外面都沒有大牌子,但台大醫學中心的醫生很多都不在那邊看,而是到它這里。很多在美國的台灣人也會回來找它。

3.控製患者醫療成本,視病如親。另一位口腔診所的周醫生,他結合國際種植學的系統理論,自己設計了一整套的治療體系,成功率超過99%。並且全程無痛,治療周期從三四個月壓縮到一個半月。並且通過優化治療流程,成本得到控製,價格非常親民。

4.中高端診所不是體現在裝修上,而是在於醫療品質。比如說,台灣劉興成醫師診所。診室小而緊湊,裝修簡單,沒有特別多的布置。但是候診區排滿了患者,椅子不夠,很多人在站著等。人很多,但很安靜。所有工作人員都很忙碌,診療在有條不紊的進行。

拿打麻藥來說,一般診所就直接打了,而在她的診所里,單單打麻藥就有50多項注意事項,保證每個患者在這個過程中都是非常舒適的。

針對所有的患者都有完整的隨訪記錄,每半年一次,這些都是免費的,已經堅持了二十多年。

或許,雖然配合在職醫生開診所或醫院的政策還沒有陸續出台,但是總歸來說,這是促進分級診療、服務民眾的好舉措。

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